Продольная или вертикальная резекция желудка (она же рукавная гастрэктомия) — это одна из самых популярных бариатрических операций в мире. Суть процедуры — удаление значительной части желудка с целью ограничения объема потребляемой пищи и снижения аппетита. Методика хорошо зарекомендовала себя благодаря высокой эффективности и относительной простоте исполнения.
В этой статье подробно разберём, как появилась продольная резекция, какие у неё преимущества и недостатки, кому показана операция и с какими рисками она может быть связана.
История продольной резекции желудка
Изначально рукавная гастрэктомия была частью более сложной бариатрической процедуры — билиопанкреатического шунтирования с дуоденальным переключением. Однако со временем хирурги начали применять её как самостоятельную операцию, увидев в ней ряд преимуществ: меньшая травматичность, хорошая переносимость, быстрое восстановление и выраженный результат.
С начала 2000-х годов продольная резекция желудка стала активно применяться по всему миру как самостоятельный метод лечения морбидного ожирения.
Эффективность вертикальной резекции желудка
Рукавная гастропластика позволяет добиться стабильного и долгосрочного снижения массы тела. Пациенты теряют в среднем от 50 до 70% избыточного веса в течение первого года после операции. Кроме того, происходит нормализация обменных процессов и улучшение состояния при сопутствующих заболеваниях, таких как:
- сахарный диабет 2 типа;
- гипертоническая болезнь;
- апноэ сна;
- остеоартрит.
Важно понимать, что операция — это не «волшебная таблетка», а серьёзный инструмент, который работает при условии изменения образа жизни.
Показания к операции
Продольная резекция желудка проводится в следующих случаях:
- ИМТ выше 40 кг/м²;
- ИМТ от 35 кг/м² при наличии заболеваний, связанных с ожирением;
- отсутствие эффекта от немедикаментозных методов снижения веса;
- противопоказания к другим типам бариатрических вмешательств;
- предпочтение пациента к менее инвазивной методике.
Также операция может использоваться как первый этап в лечении тяжелых форм морбидного ожирения, перед выполнением более сложных вмешательств.
Преимущества и недостатки продольной резекции
Преимущества:
- Снижение объема желудка до 100–150 мл;
- Удаляется зона, продуцирующая гормон грелин (гормон голода), что снижает аппетит;
- Операция проводится лапароскопически — меньше травматизация и короткий восстановительный период;
- Не затрагиваются кишечные петли, поэтому риск нарушений всасывания ниже, чем при шунтировании;
- Хорошо сочетается с другими этапами лечения, если потребуется дальнейшее вмешательство.
Недостатки:
- Необратимость процедуры — удалённая часть желудка не восстанавливается;
- Возможность развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ);
- Требуется строгое соблюдение диеты и режима питания;
- При недостаточном изменении образа жизни может наступить повторный набор веса.
Хирургические осложнения и особенности выполнения
Продольная резекция желудка проводится под общим наркозом и обычно длится около 1–1,5 часа. Операция выполняется лапароскопическим методом, что снижает травматичность вмешательства, уменьшает болевые ощущения и способствует более быстрому восстановлению пациента. Однако, несмотря на минимальную инвазивность, процедура всё же является серьёзным хирургическим вмешательством, и пациент должен быть готов к возможным осложнениям.
Процесс выполнения операции
Хирург выполняет несколько небольших разрезов на брюшной стенке, через которые вводятся инструменты и камера для визуализации. Основная задача — удалить примерно 75–80% желудка, оставив узкую трубку вдоль его малой кривизны. Эта трубка будет выполнять функции желудка, но её объём значительно меньше, что помогает ограничивать потребление пищи.
После удаления части желудка накладываются внутренние швы или скобки для герметизации оставшейся части. Каждый этап операции тщательно контролируется, чтобы минимизировать риски осложнений.
Возможные хирургические осложнения
- Нагноение швов. Это одно из самых опасных осложнений, которое возникает из-за недостаточной герметичности швов. Симптомы включают сильные боли в животе, лихорадку и общее ухудшение состояния. Для предотвращения этого осложнения хирурги используют специальные методики проверки герметичности швов во время операции.
- Кровотечение. Может произойти как во время операции, так и в ранний послеоперационный период. Легкое кровотечение чаще всего устраняется консервативными методами, но при серьёзной кровопотере может потребоваться повторное вмешательство.
- Сужение желудочной трубки (стриктура). В редких случаях оставшаяся часть желудка может сужаться настолько, что это мешает нормальному прохождению пищи. Такое осложнение требует дополнительных процедур, например, эндоскопического расширения (дилатации).
- Тошнота и рвота. В раннем периоде после операции пациент может испытывать трудности с перевариванием пищи. Это связано с уменьшением объёма желудка и адаптацией организма к новым условиям. Чаще всего проблема проходит сама по себе, но в некоторых случаях требуется медикаментозная поддержка.
- Инфекции. Как и при любом хирургическом вмешательстве, существует риск инфицирования. Строгое соблюдение стерильности во время операции и внимательный послеоперационный уход позволяют минимизировать этот риск.
- Дефицит витаминов и минералов. Хотя при продольной резекции желудка не происходит нарушения всасывания питательных веществ, уменьшение объёма желудка может снизить потребление витаминов и минералов. Поэтому пациентам рекомендован регулярный приём поливитаминных комплексов.
- Развитие гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ). У некоторых пациентов после операции может обостриться или развиться рефлюксная болезнь. Это связано с изменением анатомии желудка и пищевода.
Особенности выполнения продольной резекции
Пациенту необходимо пройти полное медицинское обследование, включающее анализы крови, УЗИ органов брюшной полости, эндоскопию и консультации с диетологом и психологом. Перед операцией рекомендуется соблюдать низкокалорийную диету для уменьшения объёма печени, что упрощает доступ хирурга к желудку.
Первые несколько дней пациент находится под наблюдением медицинского персонала. Постепенно вводится жидкая диета, которая облегчает адаптацию желудка к новым условиям.
После выписки пациент должен регулярно посещать врача для контроля за состоянием швов, анализа на дефицит витаминов и коррекции питания.
Продольная резекция желудка — современный и эффективный метод хирургического лечения ожирения. Он подходит большинству пациентов с избыточным весом и имеет доказанную клиническую эффективность. Однако успех зависит не только от техники операции, но и от ответственности пациента, его готовности к изменениям и соблюдению врачебных рекомендаций. Грамотное выполнение процедуры и следование рекомендациям врача помогают минимизировать риски и добиться впечатляющих результатов в борьбе с ожирением.
Если вы рассматриваете бариатрическую хирургию — обязательно проконсультируйтесь с профильным специалистом и пройдите полное обследование. Операция — это только начало пути к новой, здоровой жизни.